Некроз почечных сосочков — симптомы, диагностика и лечение

некр1

Некроз почечных сосочков называют также папиллярным некрозом – это воспаление сосочков почечных пирамид. Женщины чаще болеют некрозом. Данное заболевание вызывает изменение кровотока в почке, а также в ее мозговом веществе.

По характеру возникновения заболевание делят на:

  • острое (первичное);
  • хроническое (вторичное).

Изменение кровотока служит причиной первичного некроза. Перенесенный пиелонефрит, гидронефроз или нефролитиаз способствует развитию вторичного некроза.

Некроз может поражать один или несколько сосочков. Различают односторонний и двусторонний типы папиллярного некроза в зависимости от количества воспаленных сосочков. Они становятся бледными и отделяются от ткани почки. В них выявляют лейкоциты и скопление гноя.

Причины заболевания:

  • нарушение работы сосудов мозгового вещества;
  • сдавливание сосудов сосочков, нарушающее их снабжение кровью;
  • гипертензия;
  • нарушение мочеиспускания;
  • абсцесс в мозговом веществе почки;
  • повышение давления в сосудах мозгового вещества;
  • воспаление почек,
  • повреждение паренхимы токсинами;
  • изменения состава крови;
  • сахарный диабет.

Нарушение кровотока сосочков почки может вызвать ишемию сосочков. Уменьшение диаметра сосудов сосочков приводит к увеличению вязкости крови в них. Такие изменения стают причиной некротического воспаления.

Инфильтрация синусов мочой также способно вызвать ишемию почек.

Причиной некроза является нарушение проходимости мочевых путей. В лоханке может накапливаться урина. Лоханка растягивается, что вызывает передавливание папиллярной почечной ткани. В лоханке развивается инфекция. Урина может также попасть в жировую ткань и вызвать ее воспаление.

Симптомы:

  • почечная недостаточность;
  • гематурия;
  • пиурия;
  • боли в почках;
  • гипертония;
  • выход некротических накоплений с мочой;
  • головная боль
  • лихорадка.

Колики в почке, пиурия, лихорадка являются также признаками нефролитиаза и пиелонефрита.

Симптомы острого и хронического некроза могут отличаться.

Для острого некроза характерным симптомом является гематурия. Лихорадка, острая почечная недостаточность становятся главными признаками папиллярного некроза. Олигурия и анурия сопровождают почечную недостаточность. Пациенты могут жаловаться на боли в области почек.

При хроническом течении заболевания боли в области почек становятся периодическими. Проявляется гематурия и лейкоцитурия. У больных может проявится анемия.

Диагностика болезни

Методы исследования:

  • Общеклинические;
  • Морфологические;
  • Рентгенологические;
  • Лабораторные.

У пациентов следует определить степень лейкоцитурии, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина. Следует провести определение наличия стафилококка, микобактерий в моче.

Рентгеновский снимок иногда позволяет обнаружить кальцификацию или тень почечных сосочков.

Ретроградная пиелография, инфузионная урография являются более точными методами диагностики. Эти методы способны выявить тень около почечного сосочка, его дефекты.

Необходимо также использовать дифференциальную диагностику чтобы не спутать некроз почечных сосочков с новообразованиями в почках или туберкулезом.

Лечение некроза

Консервативное лечение некроза длится около полугода. Для лечения используют комбинации антибиотиков, нитрофуранов, сульфаниламидов, бактрима и невиграмона.

При некрозе сосочков чаще всего рекомендуют хирургическое вмешательство.

Показания для операций:

  • острый пиелонефрит;
  • случаи, в которых невозможно восстановить нормальный ток мочи с использованием катетора при окклюзии мочеточника или лоханки;
  • профузная гематурия.

Пациентам рекомендуют проводить удаление некротических масс, пиелостомию или нефростомию для востановления тока мочи. При остром пиелонефрите возможно проводить декапсуляцию почки. При развитии гнойного пиелонефрита используют нефрэктомию. При рецидиве гематурии рекомендуют резекцию.