Истмико-цервикальная недостаточность

23_ИЦН_обрез

Состояние истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) характеризуется преждевременным раскрытием матки при беременности, что приводит к укорачиванию и истончению шейки и перешейки матки, она становится мягкой. То есть плод не способен нормально удерживаться в матке. ИЦН – это причина невынашивания беременности после 4 месяцев.

Причины и формы ИЦН

Выделяют следующие формы ИЦН в зависимости от ее причин:

Травматическая ИЦН – после внутриматочных вмешательств, которые применялись для расширения ее шейки, повреждаются мышцы шейки. После этого образуется рубцовая (соединительная) ткань на месте вмешательства. Такая рубцовая ткань неэластичная, жесткая и плохо сокращается. Рубец в матке формируется после выскабливания (при аборте или после выкидыша, при диагностических манипуляциях), после лечения заболеваний шейки матки (использование конизации, прижигания). Также рубцовая ткань может образоваться после разрывов при родах.

Функциональная ИЦН – проявляется при изменении гормонального баланса. Такие изменения вызывают нарушение в мышечной и соединительной тканях. Часто возникает недостаточность прогестерона или увеличение количества андрогенов. Также после 4 месяца у плода начинают вырабатываться андрогены надпочечниками, что способствует размягчению, а также раскрытию матки.

При воспалении влагалища у беременных происходит инфицирование плодного яйца, что вызывает выход околоплодных вод и способствует выкидышу.

Диагностика

Вовремя диагностировать можно при полном осмотре у гинеколога на кресле. Врачу следует провести осмотр влагалища и осмотр «в зеркалах». При осмотре врач может обнаружить размягчение шейки, изменение ее размеров, ее раскрытие.

Также используют УЗИ для обследования шейки матки. Врачу необходимо измерить размеры шейки и зева матки. Проявлением ИЦН является длина шейки менее двух сантиметров, диаметр зева больше одного сантиметра.

Лечение

Консервативное – назначают гормональную терапию для восстановления гормонального баланса. После двух недель приема препаратов следует вновь пройти обследование у гинеколога.

Хирургическое лечение рекомендуют при ИЦН травматической формы. Женщине на шейку матки накладывают швы. Такой метод результативен и безопасен для мамы и плода. Накладывание швов более результативно на ранних сроках, поскольку в это время матка менее укорочена. После операции следует обрабатывать влагалище и швы антисептиками (хлоргексидин или фурациллин).

Также женщине необходимо регулярно проходить осмотр. Гинеколог должен следить за тонусом матки. При сильном тонусе может произойти «прорезывание» швов. В таких случаях назначают токолитики. Периодически женщины сдают мазки из влагалища.

Снимают швы на 38 неделе. После оперативной коррекции в большинстве случаев женщина рожает самостоятельно. Малыша сразу следует обследовать.

Также женщине могут установить во влагалище кольцо Мейера – пластиковую конструкцию специфической формы. Оно позволяет поддерживать шейку. Кольцо можно установить на разных сроках. Женщине следует обрабатывать влагалище антисептиками и сдавать мазки. Иногда назначают антибиотики. Часто кольцо используют как вспомогательный метод.

Возможность повторной беременности после ИЦН

Следует помнить, что врачи рекомендуют следующую беременность после ИЦН не ранее, чем через два года. Женщинам после функциональной формы ИЦН необходимо пройти дополнительные обследования.